Kepada
Setiausaha PPIK
PERMOHONAN MENJADI AHLI
Dengan hormatnya sukacita dimaklumkan bahawa saya ingin memohon menjadi ahli PPIK.
Saya mengakui maklumat berikut adalah benar.
1. PERIBADI
Nama Penuh (Huruf Besar) :
No. Kad Pengenalan :
Jantina :
Status 1 :
Jika bekerja , nyatakan kerjaya anda:
Jika masih belajar, nyatakan Sekolah / IPTA / IPTS :
Status
Nama Suami /Isteri :( Abaikan jika tidak berkenaan)
Bilangan anak :( Abaikan jika tidak berkenaan)
Bilangan Adik-Beradik
Anak yang ke :
Alamat Surat-Menyurat :
Poskod:
Alamat Emel:
Alamat Blog / Website /Friendster : (Jika ada)
Telefon Rumah :
Telefon Bimbit :
2. KELUARGA
Nama ibu/bapa/penjaga :
Pekerjaan
Alamat Surat Menyurat:
Poskod
Telefon rumah :
Telefon bimbit
3. PERSEKOLAHAN /PENGAJIAN
contoh :
1. SMU (A) Maahad Muhammadi Lelaki (1996-1999) - PMR
2. SM Teknik Bachok (2000-2001) - SPM
3. Politeknik Kota Bharu (2002-2004) - Diploma Kejuruteraan Elektrik.
4. Universiti Terbuka Malaysia (2004- sekarang) - Ijazah IT & E-Dagang
Maklumat Persekolahan / Pengajian
4. PENGALAMAN BEPERSATUAN
contoh :
1. Pengerusi Kelab Pidato (2004)
2. Setiausaha Persatuan Pendidikan Islam (2005)
Maklumat Persatuan :
Minat
PENULISAN
KEMASYARAKATAN
MOTIVASI
SUKARELAWAN
TARBIYYAH
EKSPEDISI
LATIHAN KEPIMPINAN
KESENIAN
Saya akui segala maklumat di atas adalah benar.
Gambar berukuran pasport : Sila emelkan gambar anda ke alamat emel : ppik.kelantan@gmail.com
Tarikh Daftar :
